Hoy 18 de Noviembre es el día Nacional del Anticoagulado,
y en #STOPErroresMed,
como no podía ser de otra manera, hablamos de los errores que se producen
con los medicamentos anticoagulantes, fundamentalmente el acenocumarol (Sintrom ©).
En otra ocasión hablamos delos errores que se cometen con otro anticoagulante de alto riesgo, la HEPARINA.
En otra ocasión hablamos delos errores que se cometen con otro anticoagulante de alto riesgo, la HEPARINA.
El "Sintrom ©" es un medicamento
muy conocido y utilizado en España (0,5%
de la población). Su popularidad se debe a que
hasta hace poco tiempo era el medicamento de elección cuando un paciente
necesitaba estar "anticoagulado" de manera crónica. Hay estudios que
afirman que alrededor del 40-60 % (1,2) de pacientes tratados con Sintrom no
se encuentran en los márgenes terapéuticos recomendados. En el resto del
mundo se utiliza en su lugar Warfarina (Aldocumar)
y hoy en día existen nuevas alternativas anticoagulantes (dabigatrán,
rivaroxabán y apixabán).
La
popularidad del Sintrom se debe a que
es un medicamento de alto riesgo y con el que hay que tener especial precaución ya que es muy
fácil que provoque efectos secundarios (hemorragias) o que baje su efecto y
aumente el riesgo de sufrir un tromboembolismo.
Al ser un fármaco de estrecho margen terapéutico, es
necesario que el Sintrom sea monitorizado
frecuentemente (mediante INR) para comprobar que no se esté infra o
sobredosificando.
La variabilidad interindividual en la respuesta al tratamiento con
acenocumarol hace que este control del INR sea todavía más importante.
Además de todo esto, el acenocumarol y la warfarina son
medicamentos con los que muchísimos fármacos pueden interaccionar,
por lo que hay que tener en cuenta siempre la medicación concomitante del paciente ( hay que estar atentos a los cambios de dosis,
introducción y retirada de medicamentos, etc). También algunos alimentos pueden
afectar al afecto anticoagulante del Acenocumarol, sobre todo los ricos en
Vitamina K.
Los pacientes que deben tomar Acenocumarol suelen ser mayores de
65 años, cardiópatas y polimedicados, por lo que resulta necesario revisar siempre el
tratamiento completo del paciente (incluído la automedicación y fitoterapia).
ERRORES CON
ACENOCUMAROL Y RECOMENDACIONES PARA PREVENIRLOS
*Para el
MÉDICO PRESCRIPTOR o RESPONSABLE:
- En la prescripción indicar
claramente la dosis prescrita (en mg y fracción de comprimido), intentando utilizar dosificaciones lo más sencillas posibles para el
paciente (un cuarto, medio o tres cuartos
de comprimido de 4 mg, o medio comprimido de 1 mg) y evitando usar más de dos
dosificaciones diferentes en la semana. Según el paciente es más aconsejable
dejar un día sin tratamiento que decirle que un día tome una dosis, otro día
otra y luego otra.
- Incidir en la importancia de estar anticoagulado y dar
información oral y escrita para reforzar la adherencia al tratamiento anticoagulante.
- Instruir al paciente con alimentos que debe evitar o moderar,
riesgo de caídas, olvidos de dosis, peligros de la automedicación, etc.
- Promover el autocontrol del INR, formando al paciente como tiene
que variar las dosis de medicamentos según la cifra de INR.
- Aportar calendarios al
paciente con la dosis diaria bien distribuida, incluyendo las citas para el
"control del Sintrom"
- Tener presente posibles interacciones medicamentosas (Alopurinol,
Amiodarona, Capecitabina, Cotrimoxazol, Azoles,
Estatinas ) o procesos precipitantes (diarrea, uso de antibióticos,
etc) ante cambios bruscos de INR.
- Ante cualquier cambio con la medicación del paciente siempre monitorizar el INR.
*Para el FARMACÉUTICO:
- Aportar información al
paciente sobre que hacer en caso de olvido de dosis, alimentos y medicamentos
sin receta no recomendados, menejo perioperatorio de los anticoagulantes, etc.
- Reforzar el conocimiento del paciente sobre su tratamiento, transmitir información
de manera sencilla y clara, e incluso en determinados pacientes aportar
información escrita y algunos consejos si fuera necesario para aumentar la
adherencia terapéutica.
- En pacientes femeninas y edad fértil recordar que si hay intención de quedarse embarazada debe comentarselo a su médico para que varíe su
tratamiento, ya que el acenocumarol provoca malformaciones en el feto y está
contraindicado en mujeres embarazadas.
- Para pacientes en tratamiento
hipnótico es recomendable que se tome el hipnótico al acostarse para
evitar el riesgo de caídas.
- En caso de cambio de especialidad (de
4 mg a 1 mg o viceversa) aconsejar que se deseche la presentación que tomaba
antes para evitar errores.
- Si coexixten otros medicamentos anticoagulantes en casa (HBPM) ,
también se debe recomendar al paciente que lo retire del botiquín y lo lleve a
los puntos de recogida de medicación.
*Para el
PACIENTE:
- Siempre comentar al médico que no sea su hematólogo médico
que está en tratamiento con anticoagulantes orales.
- Evitar comer elevadas cantidades de alimentos con alto contenido
en Vitamina K (brocoli, espinacas, coliflor, aguacate, etc).
- Tomar el medicamento a la misma hora siempre (ponerse
recordatorios si es posible). Si se olvida y ha pasado más de 12 horas no
doblar la dosis. Comentar con el médico los olvidos de dosis que ha tenido
(intente apuntar los días).
- No utilizar varias presentaciones farmacéuticas para evitar
errores.
- Ante cuadros de diarrea de más de 2 días de evolución se debería realizar el
control de INR por riesgo de variaciones en la flora intestinal que es la
sintetizadora natural de vitamina K.
- Evite el uso crónico de laxantes
oleosos.
-También debe avisar al dentista o a cualquier médico que le realiza algún tipo de
intervención quirúrgica, ya que aumenta el riesgo de sangrado durante la
operación si no se deja de tomar el Sintrom
(no en extracciones de sangre).
- Si presentara alguna complicación debida al tratamiento
como hemorragias nasales, sangre en orina, heces negras o pastosas, heces
con sangre, esputos con sangre o hematomas espontáneos, debe acudir a su médico
de cabecera o a los servicios de urgencias hospitalarias.
ALGUNOS CASOS CLÍNICOS...
En la bibliografía existen muchos casos de infra o
sobredosificación con acenocumarol debido a diferentes motivos (sobre todo
interacciones). Nos quedamos con estos tres ejemplos:
El lema del día nacional del anticoagulado es "más control, menos riesgo". Nosotros lo adaptamos y añadimos que:
"MÁS CONTROL Y CONOCIMIENTO, MENOS ERRORES"
Bibliografía
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