Los inmunosupresores son fármacos que requieren de un especial manejo y precaución. Son fármacos de estrecho margen terapéutico y deben monitorizarse para mantener unos niveles en sangre en rango terapéutico para que la eficacia sea la adecuada con la mínima toxicidad.
Es por ello, que errores en este tipo de fármacos pueden ocasionar consecuencias negativas en un paciente, ya sea porque se produzca una toxicidad por dosis superiores o una inefectividad (ineficacia) si se utilizan a dosis inferiores. Comentaremos a continuación dos casos de inmunosupresores que pueden inducir a error.
Tacrolimus
Tacrolimus en un fármaco inmunosupresor que se utiliza para prevenir el rechazo de trasplante y del que existen comercializadas diferentes dosis y presentaciones con diferentes pautas posológicas.
Las dos presentaciones más utilizadas son Prograf y Advagraf comercializadas por Astellas, aunque existen otras marcas y presentaciones genéricas. Se diferencian entre ellas principalmente en la forma de administración ya que Advagraf se administra toda la dosis una vez al día mientras que Prograf se administra toda la dosis dividida en dos tomas.
El problema podría surgir cuando se prescribe por principio activo ya que puede que se produzcan errores a la hora de seleccionar el fármaco, debido a que es el mismo principio activo en ambas presentaciones. Este error puede acrecentarse cuando las diferentes dosis de cada presentación comercial tienen gran parecido entre sí y son difíciles de diferenciar, por lo que podría producirse por una parte un error de selección del medicamento, pudiendo ocasionar desajustes en los niveles sanguíneos de fármaco debido a la diferente farmacocinética de ambos, y por otra parte podría producirse un error de dosificación debido a que las diferentes dosis de cada presentación son muy parecidas entre sí. Es por esto, que debe evitarse en la medida de lo posible la colocación de ambas presentaciones juntas para minimizar este tipo de errores.
Foto real de Advagraf y Adoport
mezclados en un Kardex
Además deben monitorizarse estrechamente cuando se realiza un cambio entre marcas de tacrolimus, así como el cambio por un genérico, puesto que la diferente farmacocinética entre ellos puede producir variaciones en los niveles plasmáticos.
Everolimus
Everolimus, en un fármaco
comercializado con dos indicaciones y marcas diferentes, como
inmunosupresor a dosis bajas para trasplante hepático, cardíaco y
renal (Certican, Dosis: 0,25 a
1 mg) y como antitumoral a dosis superiores (Afinitor,
Dosis: 5 y 10 mg). Ambas presentaciones están comercializadas por
Novartis Farmacéutica.
Es un fármaco que
requiere ser monitorizado cuando se utiliza como inmunosupresor para
mantener sus niveles estables dentro del rango terapéutico y ejercer
su acción inmunosupresora sin producir toxicidad en el paciente.
Las presentaciones comerciales de ambas marcas en sus diferentes dosis tienen unos acondicionamientos muy similares pudiéndose producir errores tanto en el acto de la dispensación como en el momento de la administración por el paciente.
Es frecuente, que durante el tiempo que se prolongue el tratamiento, se produzcan cambios de dosis en ambos fármacos, en Certican para mantener niveles en rango terapéutico y en Afinitor, aumento o disminución de dosis dependiendo de la eficacia o toxicidad al fármaco.
Es en estos casos cuando
habría mayores posibilidades de producirse un error. Es habitual que
los pacientes no devuelvan la medicación anterior sobrante a las
farmacias y almacenen en sus casas fármacos con dosis diferentes.
Siendo los cartonajes prácticamente idénticos, aumenta la
probabilidad de que se produzcan errores en la administración de la
dosis correcta por confusión de los envases pudiendo producirse
toxicidades o ineficacias.
Además podrían
producirse errores en el acto de dispensación. No en todas las
farmacias se dispone de dispositivos automáticos de dispensación
que minimizarían los errores, por lo que visualmente, al ser casi
idénticos, pueden ser confundidos en la dispensación.
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