Este
mes en #StopErroresMed nos hacemos eco de una noticia en “Medscape Pharmacists“ que situa a la
levotiroxina ORAL como el medicamento más prescrito en EEUU. Es por ello, además
de por ser un medicamento de estrecho
margen terapéutico, que hemos decidido dedicarle una entrada con los
posibles errores que se pueden cometer con este medicamento a la hora de
prescribirlo, manipularlo y administrarlo.
Top 100 Most Prescribed, Top Selling Drugs (13/15/2014) http://bit.ly/1geBV3z
La
vía de administración más frecuente es la oral, a dosis bajas (25-200 mcg/día).
La administración intravenosa suele reservarse para situaciones urgentes, sobre todo para pacientes en coma hipotiroideo
(200-500 mcg/día) y mixedema, o también en terapia sustitutiva cuando la vía oral está impracticable y no hay posibilidad de poner una sonda
enteral al paciente.
Es
en este último caso donde se pueden producir mayor número de errores relacionados
con este medicamento debido a:
-
Confusión de dosis de
50 mcg (dosis de reemplazo estándar) con 500 mcg (vial entero).
- Confusión fonética
con otras especialidades farmacéuticas que comienzan con LEVO- (Levofloxacino
500 mg- Levotiroxina 50 mg por ejemplo).
-
Sobredosificación por
no reducir un 50% la dosis al pasar de oral a intravenosa.
Otras
consideraciones
que deben tenerse en cuenta para prevenir errores son:
-
El vial de
levotiroxina debe reconstituirse con suero fisiológico 0,9 %, nunca con
glucosado.
-
La levotiroxina nunca
se debe administrar por vía intramuscular.
-
La administración
debe realizarse en bolo IV lento (1-2 minutos).
- Valorar la
posibilidad de sobredosificación si el paciente presenta síndrome hipertiroideo
con taquicardia y arritmias, sudoración, excitabilidad, etc. (NOTA: La
administración de Amiodarona en caso de arrítmias cardíacas puede empeorar el
cuadro clínico al contener 2 átomos de Yodo en su molécula).
Desde
los servicios de Farmacia Hospitalaria, y con el objetivo de reducir errores en
la preparación del medicamento, se puede protocolizar la elaboración de
levotiroxina IV en campana de flujo laminar para asegurar la esterilidad. Esto
evitaría la manipulación del vial por parte del personal de enfermería en la
planta, que puede no estar familiarizado con el medicamento.
Por
otra parte, sería deseable que estuviera comercializada en España alguna presentación intravenosa de 25, 50 o 100 mcg.
Eso sí, correctamente diferenciada de la de 500 mcg, esto seguramente ayudaría
también a evitar la mayoría de los
errores que se producen con este medicamento, cuyas consecuencias, sobretodo
cardiovasculares, pueden comprometer la
vida del paciente.
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